..
.
.



Артериальное давление - норма и патология
Артериальная гипертония, лечение и профилактика.


 

Содержание:


Артериальная гипертония (АГ) является самым распространенным человеческим недугом, с которым сталкивается приблизительно каждый десятый взрослый. Многие годы, болезнь, часто молча, повреждает сердце и сосуды и, если не проводится своевременное и квалифицированное лечение, то она заявляет о себе инфарктом, стенокардией, слабостью сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности, инсультом, слепотой, почечной недостаточностью. К счастью в настоящее время существуют возможности, позволяющие снизить высокое артериальное давление и длительно поддерживать его на желаемом уровне.

Кобалава Ж.Д.,
доктор медицинских наук, профессор
Российский Университет Дружбы Народов

Склизкова Л.А.,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней
Российского Университета Дружбы Народов


Что такое артериальная гипертония?

Термин “гипертония” используют для обозначения стабильно повышенного АД. Повышение АД происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или более мелких ответвлений - артериол. Артерии являются основными транспортными магистралями, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются. Вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным из-за утолщения стенки. И тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило развивается артериальная гипертония.

Очень редко, приблизительно у одного из десяти больных, причиной повышения АД является поражение какого-нибудь органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Однако, в большинстве случаев, приблизительно у 90% больных, речь идет о первичной или эссенциальной гипертонии. Несмотря на то, что причина повышения АД у этих пациентов окончательно не установлена, не вызывает сомнения факт, что нелеченная гипертония является угрозой для их здоровья. Самые частые осложнения гипертонии - это поражения жизненно важных органов: головного мозга, сердца и почек.

Это грустная сторона проблемы. Но отрадно, что сегодня врач имеет в своем распоряжении достаточное количество эффективных средств для лечения АД и предупреждения осложнений. Поэтому самое главное для Вас - тщательное выполнение всех рекомендаций Вашего доктора.

Знайте!

  1. Каждый десятый взрослый имеет повышенное АД.

  2. Только половина людей с повышенным АД знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии - регулярное измерение АД.

  3. Только половина пациентов с повышенным АД получают должное лечение. У некоторые пациентов заболевание диагностировано давно, когда не было высокоэффективных и хорошо переносимых препаратов для снижения АД, и на сегодняшний день они не знают об их существовании. Другие больные не осведомлены о том, что хорошее самочувствие при повышенном АД не причина для отказа от лечения, так как нелеченная гипертония -это “мина замедленного действия”.

  4. Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств, что нередко приводит к обострению болезни. Другие изменяют рекомендованные дозы или кратность приема препарата, что также недопустимо.

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ АД

АД

САД (мм рт. ст.)

ДАД (мм рт. ст.)

Оптимальное

120

80

Нормальное

130

85

Высокое нормальное

130-139

85-89

1 степень повышения

140-159

90-99

2 степень повышения

160-179

100-109

3 степень повышения

>180

>110

 

К ОГЛАВЛЕНИЮ

 


Что означают цифры при измерении артериального давления?

При измерении артериального давления определяется сила, которую поток крови оказывает на стенки артерий. Сила возникает в результате работы сердца. Каждый раз, когда сердце сокращается, происходит выброс крови из сердца, и давление в артериях возрастает. Каждый раз, когда сердце расслабляется между ударами, давление в артериях снижается. Измеренное давление записывается двумя цифрами. Например, 140 и 90 мм рт. ст. Первая цифра называется “систолическое давление”.Она отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы. Вторая цифра называется “диастолическое давление” и отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением.

АД - величина изменчивая, так как на его уровень влияют многие факторы. Артериальное давление ниже, когда Вы спите или просто лежите. Нагрузки, волнения обычно вызывают временное повышение давления, тогда как отдых и расслабление приводят к нормализации давления.

Таким образом, иногда у здорового человека может быть повышенное артериальное давление.

У здорового человека нормально работают регулирующие системы. в результате чего АД возвращается к нормальным цифрам. При нарушении деятельности этих систем АД находится за границами нормальных значений. И тогда наступает время активных действий для Вас и Вашего доктора.

 


Что такое нормальное давление?

Уровень нормального АД не зависит от пола, и, что особенно важно, от возраста. Канули в прошлое представления о повышении АД с возрастом как о нормальном явлении.

Точка отсчета повышенного АД — как минимум троекратно зарегистрированный врачом уровень 140 и 90 мм рт. ст.

Итак, если у Вас установлено наличие гипертонии, что Вы должны знать?

 

К ОГЛАВЛЕНИЮ

 


Почему именно у меня повышено давление и надолго ли это?

Сегодня никто не даст Вам исчерпывающий ответ на этот вопрос. Практическому риску развития гипертонии подвержен любой человек, независимо от пола и возраста. Более вероятно развитие гипертонии у людей нервных, тревожных или просто эмоциональных. Иногда причиной повышения давления может быть прием различных лекарств, например, противозачаточных таблеток. У многих больных не удается определить причину повышения давления, устранение которой привело бы к его нормализации. Но несомненно одно: решающий вклад современного стиля жизни в стремительном росте частоты АГ. Ключевую роль играют также характерные черты современного образа жизни, недостаточная физическая активность и нерациональный режим питания.

Итак, если Ваш доктор установил у Вас наличие гипертонии, не сомневайтесь в этом, так как этот диагноз основан на простом измерении АД и, если при повторных измерениях Ваше АД неизменно повышено, то диагноз гипертония вполне обоснован. Гипертония - это, как правило, хроническое состояние. Оно не может быть излечено подобно какой-нибудь инфекции.

Важно отметить, что незначительное даже стойкое повышение АД не означает наличие болезни. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, гипертония на этом этапе является потенциально устранимым фактором риска. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить АД невозможно.


Стоит ли серьезно относиться к гипертонии, если я чувствую себя совсем неплохо?

Однозначно, да.

Твердо установлено, что гипертония является основной причиной развития инсульта и ишемической болезни сердца. Речь при этом идет о нескорригированной, то есть нелеченной или недостаточно леченой гипертонии. Пациенты с нелеченной гипертонией имеют гораздо более высокий риск преждевременной смерти, чем больные гипертонией, которые регулярно лечатся.

В 68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100 случаев инсульта у больных отмечалось повышение артериального давления, которое, как правило, длительно оставалось нелеченным или недолеченным.

Помните! Нелеченная гипертония укорачивает Вашу жизнь.

Многие люди, страдающие гипертонией, не ощущают её иногда первые годы болезни, а иногда многие годы. В других ситуациях пациенты игнорируют такие неприятные ощущения, как боль в затылке, периодическая одышка, головокружение, носовые кровотечения. утомляемость, слабость. И очень зря, так как эти признаки часто свидетельствуют о повышении давления. Должны Вас также насторожить такие изменения в Вашем характере, как раздражительность, нервозность, частая смена настроения. Нелеченная гипертония накладывает отпечаток на психику человека. Существует врачебный термин “гипертонический характер”, как правило, подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой. Длительно неустановленное и нелеченное повышение давления приводит к тому, что в кровеносных сосудах, а затем в таких жизненно важных органах, как сердце, почки, головной мозг происходят необратимые последствия. Поэтому неожиданный сердечный приступ или инсульт для пациента и его окружения - это следствие отсутствия должного медицинского наблюдения. Итак, у людей, которые часто именно из-за отсутствия симптомов избегают посещения врача, не диагностированная гипертония может стать “тихим убийцей”.

Новые данные об артериальной гипертонии

  • Нормальное значение АД не зависит от возраста.

  • Риск развития осложнении зависит не только от уровня АД/ но и от наличия факторов риска и поражения органов-мишеней.

  • Время медикаментозного лечения определяется степенью повышения АД, а также наличием факторов риска и поражением органов-мишеней.

  • Решающее значение на всех этапах лечения у всех пациентов имеют немедикаментозные мероприятия.

  • Чем больше факторов риска и органных поражений, тем серьезнее прогноз и поэтому тем ниже показатели АД, при которых начинают медикаментозное лечение.

Снижать давление “действительно необходимо” только при значительном его повышении, сопровождающемся ухудшением самочувствия.

 

К ОГЛАВЛЕНИЮ

 


От чего зависит уровень артериального давления?

Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. При этом, для того чтобы понять, от чего же зависит АД, представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка - артерий, а цистерна - это организм, снабжаемый кровью.

  • При сокращении правой половины сердца кровь выбрасывается в сосуды легких, где она избавляется от углекислого газа и насыщается кислородом.

  • Затем обогащенная кислородом кровь поступает в левую половину сердца, откуда при его сокращении попадает в артерии и разносится по всему организму.

  • Проходя через желудок и кишечник, кровь получает питательные вещества.

  • Затем кровь проходит через печень и почки, где питательные вещества перерабатываются, излишки и продукты переработки выводятся.

  • Затем кровь по венам поступает в правую половину сердца. Цикл повторяется вновь.

Итак:

  • Если Вы сильно откроете кран. то давление в трубке и цистерне повысится:

  • Если Вы уменьшите просвет трубки, то давление также повысится;

  • Если Вы увеличите количество жидкости"в цистерне, то объем жидкости, проходящей по трубке, увеличится, и давление в системе также повысится.

Подобные ситуации могут иметь место в человеческом организме. Так. нагрузка на сердце повышается при курении и избыточном весе. Сужение артерий происходит вследствие их спазма, утолщения стенок или сужения их просвета атеросклеротическими бляшками. Увеличение объема циркулирующей жидкости в организме происходит при избыточном потреблении соли и жидкости.


Что произойдет, если не лечить гипертонию?

Чем выше АД, тем тяжелее работа, которую приходится выполнять сердцу для поддержания нормальной циркуляции крови. Поэтому, если гипертонию не лечить, стенки сердца вначале утолщаются, или гипертрофируются, при этом повышается риск работы сердца с перебоями, а позже стенки сердца истончаются, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и самого сердца, и это сопровождается появлением отдышки, утомляемости, отеков на ногах. Эти признаки часто свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности, то есть неспособности сердечной мышцы выполнять свою нормальную функцию насоса. Высокое давление ускоряет процесс, известный под названием “атеросклероз” и означающий отложение жировых компонентов на стенках артерий и артериол, что приводит к их уплотнению, утолщению и уменьшению просвета сосудов. Если поражаются венечные артерии, которые снабжают кровью сердце, то развивается грудная жаба, или стенокардия. По мере прогрессирования процесса одна из артерий может полностью закупориться, и тогда часть сердечной мышцы перестает получать кровь, и развивается инфаркт миокарда. Атеросклероз может поразить любой участок артериального русла. При поражении мозговых сосудов у больного с гипертонией с высокой степенью вероятности может развиться мозговой инсульт, из-за которого нарушаются двигательные возможности, речь и память. При поражении сосудов глаз, почек и нижних конечностей высок риск развития слепоты, почечной недостаточности и облитерирующего атеросклероза, или “перемежающей хромоты”.

 

К ОГЛАВЛЕНИЮ

 


Что такое органы-мишени?

Хроническое повышение АД сопровождается поражением всех органов и тканей организма. Но в первую очередь поражаются сердие, головной мозг и почки. Поэтому именно эти органы называются органами-мишенями.


С чего начинать?

Гипертония является состоянием, при котором Вы можете себе существенно помочь, так как известно много устранимых вещей, которые повышают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Это так называемые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Задача Вашего доктора - выявить Ваш персональный набор факторов риска и дать Вам конкретные рекомендации по их устранению.

 

К ОГЛАВЛЕНИЮ

 


Факторы риска развития ишемической болезни сердца.

Повышение давления является главным фактором риска развития ишемической болезни сердца и инсульта, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение артерий. Гипертония и атеросклероз теснейшим образом связаны и взаимно усугубляют действия друг друга. Поэтому, на современном этапе, лечение гипертонической болезни не сводится только к нормализации АД. Но обязательно должно быть направлено на устранение факторов риска и, в первую очередь, на предупреждение развития атеросклероза. Некоторые факторы риска, и, к счастью, их большинство, являются приобретенными и, так как с ними можно бороться, их иначе называют модифицируемыми, или изменяемыми. Другие являются врожденными или приобретенными, но так как их невозможно изменить, они называются немодифицируемыми, или неизменяемыми.

Изменяемые факторы риска

  • Курение

  • Избыточный вес

  • Высокий уровень холестерина

  • Повышенное давление

  • Стрессы

  • Малоподвижный образ жизни

  • Сахарный диабет

Неизменяемые факторы риска

  • Наличие в семье случаев сердечно-сосудистых заболеваний

  • Мужской пол

  • Менопауза у женщин

Из вышеприведенной информации не следует, что если Вы мужчина пожилого возраста, и Ваши родственники страдали ишемической болезнью сердца, то и Вы обречены на ишемическую болезнь сердца. Но Вы относитесь к группе высокого риска развития болезни, и поэтому Вам особенно тщательно следует остерегаться присоединения дополнительных факторов риска.

Таким образом, главная цель лечения АГ не ограничивается снижением АД, а направлена в первую очередь на предупреждение сердечно-сосудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт) развитие которых зависит не только от уровня АД, но и вышеперечисленных сопутствующих факторов и заболеваний.

Курение

Никотин, вдыхаемый с сигаретным дымом, оказывает поистине губительное влияние на Ваш организм. Под влиянием никотина учащается ритм работы сердца и происходит спазм сосудов, что в совокупности существенно затрудняет работу сердца. Курение также значительно повышает риск развития атероскероза. Курящие больные в 2 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с некурящими. А если принять во внимание и то, что курение увеличивает риск развития рака легких, мочевого пузыря, обструктивных заболеваний легких, язвенной болезни, поражения периферических артерий, то не кажется ли Вам, что отказаться от курения следует незамедлительно?!

Люди, которые продолжают курить, сохраняют повышенный риск развития ишемической болезни сердца даже после того, как АД нормализовалось.

Однако, при длительном курении развивается физическая и психологическая зависимость, поэтому у Вас могут возникнуть немалые сложности при попытке бросить курить, и для их разрешения потребуется консультация специалиста. Но одну рекомендацию можно дать определенно: бросать курить нужно сразу, одномоментно, так как опыт свидетельствует, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал. На ранних этапах отказа от курения избегайте напряженных ситуаций, неформального общения с заядлыми курильщиками. Избегайте скуки. Старайтесь чем-нибудь занять свою голову и руки.

Следите за Вашим весом!

Более половины людей в возрасте от 45 лет и старше имеют избыточный вес. Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышением АД. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота. Уменьшение веса снижает АД, нормализует жировой и сахарный обмен. Например, потеря 5 лишних килограммов приводит к снижению систолического АД на 5,4 мм рт. ст., а диастолического АД - на 2,4 мм рт. ст.

Ключевые значения имеют три аспекта проблемы.

Первый: избыточное количество съедаемой пищи. При увеличении веса повышается АД, что вынуждает сердце работать с повышенной нагрузкой. Следовательно, снижение веса сыграет существенную роль в снижении уровня АД.

Второй: количество потребляемого жира. Жиры, поступающие с пищей, особенно животного происхождения, могут стать причиной повышения уровня холестерина. Холестерин - это важный компонент для нормального функционирования организма, однако, при его избытке резко возрастает риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Ваш доктор определит необходимые мероприятия для контроля холестерина в Вашем случае. Однако, универсально полезный совет таков: ограничьте в своем пищевом рационе жиры, мясные продукты, избегайте употребление жареной пищи. Отдавайте предпочтение молочным и растительным продуктам с пониженным содержанием жира.

Третий: необходимость ограничения соли, так как соль задерживает жидкость в организме. Если Вы хотите изменить вкус пищи, пользуйтесь перцем, лимонным соком или специями вместо соли. Максимальное суточное потребление поваренной соли - 5 г или 1 чайная ложка без горки.

Проблема контроля веса сводится к соблюдению равновесия между расходуемой энергией и энергией, получаемой с пищей. И если количество получаемой энергии превосходит её затраты, то избыток откладывается в виде жировых отложений. Таким образом, для поддержания нормального веса необходимо соблюдение пищевого режима, который обеспечит реальный уровень Ваших энергетических затрат.

Итак, если Вы обнаружите, что набираете вес, то у Вас есть два выхода: первый - уменьшить калорийность потребляемой пищи; второй - повысить уровень энергетических затрат. Результаты будут наилучшими, если Вы будете выполнять обе рекомендации.

Как оценить, насколько вес соответствует нормальным значениям?

НОРМАЛЬНАЯ МАССА ТЕЛА

Наиболее точно массу тела можно оценить по индексу массы тела (индекс Кетле):

Нормальный ИМТ 20-25 кг/м2,
при избыточной массе тела ИМТ > 25,
а при ожирении ИМТ > 30

 

К ОГЛАВЛЕНИЮ

 


Диетические рекомендации для контроля артериальной гипертонии

Клинически доказано, что соблюдение диеты (DASH), рекомендованной Национальным Институтом сердца, легких и крови США, приводит к снижению АД как у мужчин, так и у женщин. Эффективность соблюдения диеты для снижения АД сопоставима с действием антигипертензивных препаратов. Установлено, что снижение в популяции систолического и диастолического АД, достигнутого применением диеты DASH, приводит к снижению частоты коронарной патологии на 15% и инсультов на 27 %. В клинической практике продемонстрировано, что соблюдение диеты снижает АД уже после 8-недельного ее соблюдения.

Диетические рекомендации включают не отдельные пищевые компоненты, а продукты целиком. Рекомендуются обезжиренные или с пониженным содержанием жира молочные продукты, злаки, фрукты, овощи, орехи, бобы, отдается предпочтение продуктам, богатым белком и содержащим микроэлементы - калий, кальций, магний, обладающие антигипертензивным эффектом.

Диетические рекомендации для контроля артериальной гипертонии (DASH)

Группы Продуктов

Количество порций в сутки

Объём порций

Наименования продуктов

Практическое значение

Зерно и зерновые продукты

7-8

1 ломтик хлеба, 80г сухого молотого зерна, 120мл варёного риса, овсянка, кукурузные хлопья и т. п.

Пшеничный хлеб, пита, овсяная крупа, геркулес

Основной источник энергии и клетчатки

Овощи

4-5

160г сырых лиственных овощей, 160г вареных овощей, 180мл овощного сока

Томаты, картошка, морковь, горох, тыква, брокколи, репа, капуста, шпинат, тапинамбур, фасоль

Продукты, обогащенные калием, магнием и клетчаткой

Фрукты

4-5

180мл фруктового сока 40г сухофруктов, 80г свежих, замороженных или консервированных фруктов, 1 фрукт среднего размера

Абрикосы, бананы, финики, виноград, апельсины, апельсиновый сок, манго, дыня, арбузы, персики, ананасы, слива, изюм, клубника, мандарины

Важнейшие источники калия, магния и клетчатки

Молочныепродукты

2-3

240мл молока, 120мл йогурта, 45г сыра

Обезжиренное или 1 % молоко, обезжиренное или с пониженным содержанием жира масло, йогурт, сыр

Наибольшие источники кальция и протеинов

Мясо, птица, рыба

£ 2

84г вареного мяса, птицы или рыбы

Выбирайте только постное мясо, удаляйте видимый жир, запекайте и варите мясо вместо жарки; удаляйте кожицу с птицы

Продукты, обогащённые белком и магнием

Орехи, семена, бобы

4-5 в неделю

42г орехов, 14г семян, 80г варёных бобов

Миндаль, фундук, арахис, грецкий орех, фасоль, чечевица

Богатые источники энергии, магния, калия и клетчатки

Диета основана на приеме 2000 калорий в день, необходимых для ежедневных энергетических затрат.

Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя её по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы - 30%, второй завтрак - 20%, обед - 40%. ужин - 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна.

Основы рационального питания

ВАШИ ВРАГИ

ВАШИ ДРУЗЬЯ

Рафинированные продукты, такие как белый хлеб, рис, макароны.

Зерновые производные - хлеб с отрубями, черный рис, отруби, овсяные хлопья, зародыши пшеницы, мюсли, ячмень, гречка.

Закусочная еда - картофельные и сырные чипсы, поп-корн в масле.

Орехи, миндаль, фрукты: абрикосы, бананы, апельсины, грейпфрут, груши, воздушный поп-корн.

Жареные овощи, морепродукты, птииа.

Запеченые, паровые овощи, морепродукты, птица.

Овощи в жирном соусе, масле.

Овоши с обезжиренным соусом, морепродукты с зеленью и слабожирным или обезжиренным сыром.

Молоко, сыр и мороженое из цельного молока

Обезжиренные или с пониженным содержанием жира молоко, йогурт, мороженое.

Большие порции жирного мяса, сосиски, колбаса.

Средние порции постного мяса, мясо с овощами.

Макароны с кремом, сырным соусом.

Макароны с томатным соусом или оливковым маслом.

Пицца с жирным сыром, мясом, колбасой.

Пицца с овощами, грибами, шпинатом.

Гамбургеры, чизбургеры, жареный цыплёнок.

Цыплёнок-гриль, запечёный картофель.

Салаты с кремовым соусом.

Салаты с оливковым и кукурузным маслом.

Кофе, чай, лимонад, пепси-кола, кока-кола.

Овощные и фруктовое соки, нектары, обезжиренные молочные коктейли.


Физические упражнения

Регулярные физические упражнения очень полезны. Они нормализуют массу тела, поддерживают Вашу сердечно-сосудистую систему в хорошей форме, способствуют снижению уровня холестерина, стимулируют обменные процессы и, в результате. Ваш организм более эффективно освобождается от шлаков. Установлено, что регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст. Следует стремиться к регулярным упражнениям не менее 3 раз в неделю продолжительностью 30-45 минут. При этом речь не идет об изнуряющих физических упражнениях. Речь идет о привычных нагрузках: пеших прогулках, плавании, езде на велосипеде и даже работе в саду.

Иногда врач может рекомендовать Вам наряду с физическими нагрузками так называемые периоды релаксации и расслабления. Это может быть чтение, прослушивание музыки, дополнительный дневной сон и что-нибудь другое, что действительно Вас расслабляет.

Таким образом, физическая активность должна стать неотъемлемой частью Вашего образа жизни.

Факторы положительной взаимосвязи между физическими нагрузками и снижением массы тела

  • Положительные психологические эффекты

  • Уменьшение факторов риска развития осложнений

  • Возрастание энергетических затрат

  • Увеличение скорости обменных процессов

  • Повышение насыщения

  • Приобретение навыков здорового питания

  • Снижение массы жировой ткани


Стресс

Стресс - бич XX века, причина многих сегодняшних проблем со здоровьем. Но стресс не так уж однозначно плох. Он активирует и обостряет интеллектуальные и психо-эмоциональные возможности человека, что необходимо для достижения успеха и движения вперед. Но к стрессу надо адекватно относиться. Типична ситуация, когда в состоянии стресса люди начинают больше курить, злоупотреблять алкоголем, а иногда и переедать. Эти действия приводят к обратному результату и усугубляют состояние нестабильности. Вот и возник повод еще раз вспомнить о физических упражнениях, диете, релаксации, которые являются лучшим средством от стресса.

Итак, если у Вас установлена артериальная гипертония, нет оснований для отказа от нормальной активной жизни. Нет повода для подавленности и серьезного беспокойства. Если Вы разумны и дальновидны, то несомненно последуете рекомендациям врача по немедикаментозному лечению. Но если через несколько недель, обычно 6-8, соблюдения диеты, занятий физкультурой, при снижении веса, уменьшении употребления соли, отказе от курения, умеренном употреблении алкоголя уровень Вашего давления остается повышенным, то настало время обсуждения и подбора лекарства для Вас. Нет ничего особого в том, что Вам ежедневно следует принимать лекарства. Считайте это обычным делом по ежедневной защите Вашего здоровья.

 

К ОГЛАВЛЕНИЮ

 


Как лечат гипертонию?

Сегодня трудно поверить, что совсем недавно многие полагали, что повышение АД при отсутствии каких-либо проявлений, лечения не требует. В настоящее время на опыте многочисленных исследований доказано, что лечить надо всех больных с повышенным АД, так как нормализация высокого АД может отсрочить или предотвратить серьезные заболевания. Сегодня АГ следует рассматривать и лечить в едином комплексе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. При имеющихся современных достижениях в лечении гипертонии пренебрежительное отношение пациентов к своему заболеванию не имеет оправдания.

ОШИБОЧНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АГ

  • Повышение АД с возрастом нормальное явление

  • Польза курсового или эпизодического лечения АГ

  • Установка на индивидуальное и рабочее АД - как вариант нормального АД

  • Лечение только на основании значений АД без учета факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний.

  • Возможность самостоятельного подбора препаратов

  • Отказ от немедикаментозных мер при наличии лекарственной терапии

Современное лечение АГ должно быть комплексным, т. е. включать немедикаментозные методы и/или применение лекарственных препаратов. Однако, нельзя принимать гипотензивные препараты самостоятельно. Это может оказаться опасным для Вашего здоровья. Строго следуйте рекомендациям Вашего врача.

Большое значение в достижении снижения артериального давления уделяется немедикаментозному лечению. Специфическая немедикаментозная терапия может стать первоначальным этапом лечения больных с легкой артериальной гипертонией, предотвратить развитие гипертонии у больных с высоким риском (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, отягощенная наследственность). Доказано, что снижение АД даже на 3 мм рт. ст. может снизить смертность от инсультов на 8% и уменьшить смертность от коронарной патологии на 5%. Кроме того, немедикаментозные методы позволяют контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов.

Основные принципы немедикаментозного лечения включают: снижение потребления соли (не более 5гр в сутки или 1 чайная ложка без горки), адекватное потребление калия (3.5г), снижение веса. повышение физической активности, ограничение употребления алкоголя (не более 3 мл в день этанола для мужчин и 1.5 мл - для женщин), соблюдение диетических рекомендаций, отказ от курения.

Перечисленные рекомендации по здоровому образу жизни должны быть аксиомой для всех больных с АГ независимо от того будут им назначены гипотензивные препараты или нет.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

Современные основные лекарства для лечения гипертонии могут быть представлены следующими группами:

  1. Мочегонные или диуретики. Лекарства из этой группы уменьшают объём жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе. В соответствии со схемой препараты этой группы удаляют избыток жидкости из цистерны. С этих препаратов часто начинают лечение гипертонии, если нет противопоказаний, таких как сахарный диабет и подагра. Эти средства способствуют выделению солей и воды с мочой, а также уменьшают чувствительность сосудистой стенки к повышающим АД стимулам.

  2. Бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают работу сердца и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты. Возвращаясь к схеме, препараты этой группы, прикрывают кран и уменьшают выброс крови в трубку.

  3. Антагонисты кальция. Препараты этой группы обладают сосудорасширяющим действием, увеличивая диаметр периферических сосудов. Представляя схему, эти средства приводят к эффекту замены имеющейся трубки на трубку большего диаметра.

  4. Блокаторы альфа-1-рецепторов. Эти препараты снижают АД путем расширения артерий. Препараты этой группы оказывают благоприятный эффект на липидный обмен и имеют другие положительные свойства, в частности у мужчин с увеличением предстательной железы.

  5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Основное действие препаратов этой группы заключается в предупреждении образования вещества ангиотензина II, которое обладает мощным сосудосуживающим действием. В результате периферические сосуды расширяются и работа сердца облегчается.

  6. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Это новая группа препаратов, которая блокирует действие веществ, вызывающих повышение АД. Ожидается, что эта группа препаратов будет эффективно снижать АД.

Тактика выбора гипотензивного препарата такова: каждые из шести классов препаратов в плане снижения АД обладают равной эффективностью, однако они имеют разную нишу применения. В каждом конкретном случае врач при их выборе учитывает наличие факторов риска, их степень, сопутствующие заболевания.

Причины недостаточного снижения АД

  • Наиболее частыми причинами недостаточной эффективности лечения являются:

  • Нарушение режима приема лекарств, снижающих АД

  • Низкие дозы гипотензивных препаратов или их неадекватные комбинации

  • Чрезмерное употребление соли, жидкости

  • Избыточный вес

  • Курение

  • Злоупотребление алкоголем

  • Прием препаратов, повышающих АД

Помните, что успех лечения гипертонии во многом зависит от взаимодействия врача и пациента, от выполнения Вами рекомендаций, которые Вам дал лечащий врач. Ни в коем случае не прекращайте соблюдения немедикаментозных мер лечения, не уменьшайте самостоятельно дозы лекарств, строго следуйте диетологическим рекомендациям. Информируйте врача обо всех других лекарственных препаратах, которые Вы принимаете параллельно с гипотензивными.

Какое влияние окажут препараты на мое самочувствие?

Большинство больных ошибочно полагают, что прием препаратов быстро и существенно отразится на их самочувствии. Скорее всего, Вы поначалу не ощутите никаких изменений Вашего состояния. Часто это становится поводом для совершенно необоснованного отказа от лечения. Изредка у пациентов на фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Обычно эти и другие знаки исчезают через несколько дней приёма лекарства, после того как организм приспособится к препарату. Если же неприятные ощущения сохраняются, обратитесь к врачу. Только он может разобраться, связаны ли они с Вашей болезнью или с приемом лекарств, и решить вопрос, что делать дальше. Не переоценивайте возможности ухудшения Вашего самочувствия на фоне лечения. Большинство современных препаратов не только не ухудшают самочувствия, а вызывают существенное улучшение всех составляющих хорошего качества жизни, а именно, приводят к положительным сдвигам в физическом и психо-эмоциональном состоянии, повышают социальную активность и работоспособность, не оказывают неблагоприятного влияния на сексуальную сферу.

Помните! Что, несмотря на то, что все вышеперечисленные препараты приблизительно одинаково снижают повышенное АД, только врач, после предварительного обследования, может выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит Ваше давление, но и окажет благоприятное влияние на имеющие у Вас факторы риска, Никогда не полагайтесь при выборе препарата на довод, что он очень хорош для друга или знакомого. То, что хорошо для одного больного, может оказаться неэффективным или даже вредным для другого. Только врач, имеющий представление об общей картине Вашего здоровья, может лечить Вашу гипертонию!

До какого уровня снижать АД?

Желаемым уровнем АД являются значения 130 мм рт, ст. для систолического и 85 мм рт. ст. для диастолического. Для пожилых больных - менее 140 и 90 мм рт. ст. Для больных с наличием сахарного диабета — 130/85 мм рт. ст.

 К ОГЛАВЛЕНИЮ

На главную